Errores en la terapia con antibióticos en niños

En los últimos años, ha habido un aumento de la resistencia bacteriana a los antibióticos de uso común. Es causado, entre otros, por el abuso de antibióticos en infecciones virales respiratorias a veces triviales y el uso de estos fármacos en contra de las recomendaciones.

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- Los virus son el factor principal en las infecciones respiratorias. Por ejemplo, al 95 por ciento. Los virus son responsables de los casos de bronquitis aguda, en los que se utilizan antibióticos en masa. Lo mismo ocurre con la sinusitis aguda. Más del 80 por ciento los casos de faringitis aguda son causados ​​por virus, sin embargo, muchos niños menores de dos años reciben un antibiótico "para la garganta roja". El inicio de la otitis media aguda es viral, pero las complicaciones ocurren con bastante frecuencia y solo entonces se requiere un antibiótico. La neumonía adquirida en la comunidad en niños entre 4 meses y 4 años de edad generalmente tiene un trasfondo viral, pero no hay muchas personas valientes que tratarían a pacientes sin antibióticos, aunque me pasa a mí - dice el Dr. n. med. Piotr Albrecht, jefe del Departamento de Gastroenterología y Nutrición Infantil de la Universidad Médica de Varsovia.

1. Faringitis

En niños mayores de 3 años, la gran mayoría de la faringitis, según varios autores, del 70 por ciento. hasta 85 por ciento - es causado por virus. Por 15-30 por ciento Principalmente los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes, Estreptococo del grupo A, GAS).

- En la población menor de 3 años, la angina estreptocócica es una "rareza", por lo que la administración de antibióticos no tiene ningún sentido - cree el Dr. Peter Albrecht.

Aparte de la antibioterapia innecesaria, el error más común en este grupo de pacientes es el uso de macrólidos en primera línea, especialmente azitromicina.

- La azitromicina es el estimulador más fuerte de la resistencia bacteriana a los macrólidos debido a su farmacocinética y farmacodinámica únicas. Mantiene la concentración adecuada en el líquido extracelular durante un tiempo muy corto, donde GAS y muchas otras bacterias responsables de la denominada Infecciones típicas. El sitio principal de acción del fármaco es el interior de las células donde se encuentra el llamado bacterias atípicas. Por lo tanto, el llamado la ventana de selección, el tiempo durante el cual las bacterias pueden "aprender a vivir" con este antibiótico, es muy larga. Esta ventana de selección para otros macrólidos es más corta y, por tanto, la resistencia a ellos es más lenta. Sin embargo, también seleccionan cepas resistentes, y su efectividad disminuye con el paso del tiempo - explica el Dr. Peter Albrecht.

Otro error es el uso de cotrimoxazol, que se considera un antibiótico suave y es ineficaz contra los estreptococos. También es un malentendido usar amoxicilina, especialmente en combinación con ácido clavulánico.

- La inhibición de las betalactamasas, que no produce el GAS, es absolutamente innecesaria y además nos priva de un antibiótico de reconocida eficacia en otras situaciones importantes del futuro. Solo generamos efectos secundarios y resistencias, dice el Dr. Peter Albrecht.

También es un error utilizar cefalosporinas en la terapia de primera línea. - Aunque se ha demostrado la eficacia de erradicación contra el GAS de cefuroxima axetilo, incluso ligeramente mejor que las penicilinas (y esto en un tratamiento de cuatro a cinco días), el uso de un antibiótico con un espectro tan amplio y alta capacidad para seleccionar cepas resistentes entre otros patógenos, aunque tentadores, parecen definitivamente injustificados - cree el Dr. hab. Peter Albrecht.

Se recomienda la penicilina como tratamiento primario. Los siguientes hablan por su uso:

  • 100 por ciento sensibilidad S. pyogenes;
  • capacidad de erradicación hasta el 98%, dependiendo del cumplimiento, estado de portador y copatogénesis;
  • prevención de complicaciones;
  • acortando la duración de los síntomas;
  • acortar el período de infectividad a un día;
  • alcance de operación limitado;
  • perfil de seguridad favorable;
  • precio bajo.

El uso de macrólidos en la angina estreptocócica solo debe reservarse para pacientes con hipersensibilidad inmediata a los betalactámicos. La administración de un fármaco de este grupo debe asociarse con la determinación de la resistencia al fármaco GAS a la eritromicina.

2. Otitis media aguda

Otra causa común de tratamientos antibióticos innecesarios e inapropiados es la otitis media aguda (OMA).

- En esta enfermedad se sigue recomendando cotrimoxazol, aunque en la actualidad es completamente ineficaz frente a los principales patógenos (neumococos, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis). Por lo tanto, si un paciente se recuperó después del cotrimoxazol, fue solo porque se había curado a sí mismo, dice el Dr. Peter Albrecht.

- Otro error es iniciar el tratamiento con macrólidos porque son convenientes, especialmente con azitromicina. Sin embargo, su actividad contra el neumococo, H. influenzae y M. catarrhalis es pequeño. De esta manera, las cepas resistentes se seleccionan solo innecesariamente, y la azitromicina puede ser útil en aplicaciones completamente diferentes, agrega el Dr. Peter Albrecht.

No está justificado administrar ceftibuteno a pacientes con OMA, definido como un antibiótico fuerte, que es una cefalosporina de tercera generación con una conveniente dosificación una vez al día, pero este fármaco es casi inactivo contra el neumococo, uno de los patógenos más importantes de la otitis media. .

También es un error utilizar amoxicilina con ácido clavulánico en el tratamiento primario de la OMA. - La adición de clavulanato a amoxicilina no tiene importancia en una de las infecciones más frecuentes, la infección neumocócica, ya que los neumococos no producen betalactamasas. La mayoría de ellos están presentes en Polonia. H. influenzae todavía sensible a la amoxicilina. Entonces el clavulánico es redundante. Tal combinación solo favorece la resistencia y los efectos secundarios, explica el Dr. Peter Albrecht.

El tratamiento recomendado de los pacientes con otitis media no complicada es esperar sin antibióticos. Se pueden usar medicamentos sintomáticos: ibuprofeno o paracetamol.

Se recomienda la administración inmediata del antibiótico en niños menores de 6 meses, en niños con fiebre alta y vómitos, en niños menores de 2 años con OMA bilateral o si hay pérdida de oído.

La amoxicilina en dosis altas es el antibiótico de elección para el tratamiento de pacientes con otitis media aguda. - Si estamos ante una reacción alérgica de tipo tardío a todos los betalactámicos o una reacción alérgica inmediata a cualquier betalactámico, conviene utilizar macrólidos, especialmente claritromicina - advierte el Dr. Peter Albrecht.

3. Rinitis y sinusitis agudas

La aparición de rinitis y sinusitis agudas (SCA) es viral, con solo el 0,5-2% de las infecciones bacterianas. casos. Esto significa que en pacientes con enfermedad leve a moderada, que dura menos de 7 a 10 días, se puede utilizar una estrategia de vigilancia. El antibiótico se administra cuando hay una sobreinfección bacteriana o cuando los síntomas duran más de 10 días, o después de cinco días cuando la condición clínica del paciente empeora en lugar de mejorar.

- Los errores más comunes son los mismos que en AOM. El tratamiento también es muy similar al de la otitis media aguda. El antibiótico de elección en el tratamiento del SCA bacteriano es la amoxicilina, dice el Dr. Peter Albrecht.

4. Bronquitis / bronquiolitis aguda

La causa principal de bronquitis / bronquiolitis aguda (OZO) son las infecciones virales, solo alrededor del 1 por ciento. las enfermedades son causadas por bacterias. - A pesar de esto, la terapia con antibióticos se usa comúnmente de manera exagerada, en lugar de la nebulización con beta-miméticos o esteroides - agrega el Dr. Peter Albrecht.

No se recomienda el uso rutinario de un antibiótico en la bronquitis o bronquiolitis aguda. En caso de tos de más de 14 días, puede estar indicada la administración de macrólidos, especialmente en caso de sospecha de tos ferina.

En niños pequeños con tos productiva que dura más de 4 semanas sin tendencias decrecientes, puede estar justificado el uso de un antibiótico (amoxicilina con ácido clavulánico o macrólido) durante 10 a 14 días.

5. Neumonía adquirida en la comunidad

En las condiciones polacas, no iniciamos el tratamiento de un paciente con neumonía extrahospitalaria (NAC) por macrólidos (azitromicina), sino por betalactámicos (principalmente amoxicilina / ampicilina). - La neumonía más grave es causada por neumococo (Streptococcus pneumoniae) y tiene poco efecto sobre los macrólidos. Si se trata de una neumonía atípica, ya sea que usemos macrólidos hoy, mañana o en tres días, solo es posible que modifiquemos el curso de la enfermedad, tal vez sea más breve y más leve. En la mayoría de los casos, no sucederá nada malo en los pulmones, dice el Dr. Peter Albrecht.

Otros errores comunes con la NAC incluyen el inicio del tratamiento con amoxicilina / ácido clavulánico y la administración de ceftibuteno, una cefalosporina de tercera generación, que no tiene ningún efecto sobre el neumococo.

El antibiótico de primera línea en pacientes entre 4 meses y 5 años es siempre la amoxicilina sin clavulánico. En los casos más leves, el tratamiento puede durar cinco días, en los casos más graves, de 7 a 10 días y, a veces, con complicaciones, incluso más.

- Si la PZP es leve, sin fiebre alta, puede considerar dejar el antibiótico, pero es una cuestión de coraje del médico - cree el Dr. n. med. Piotr Albrecht.

A los pacientes de entre 5 y 15 años se les recomienda amoxicilina, ampicilina o macrólido. En las formas más graves de la enfermedad, se recomienda combinar betalactámicos antineumocócicos (amoxicilina / ampicilina, ceftriaxona, cefotaxima) con macrólidos. La duración del tratamiento debe ser de 7 a 10 días y cinco días con azitromicina.

En el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria en niños de entre 3 semanas y 3 meses de edad, se deben utilizar cefuroxima, amoxicilina y clavulanato. En casos graves que ponen en peligro la vida, se recomienda la administración de cefotaxima o ceftriaxona. Si el cuadro clínico sugiere una forma atípica de la enfermedad, el macrólido puede ser el fármaco de primera línea.

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6. ¿Por qué no siempre es necesario un antibiótico?

  • Los virus son la causa predominante de infecciones respiratorias comunes en los niños y los antibióticos solo actúan contra las bacterias.
  • El antibiótico no acorta la duración de la enfermedad ni alivia los síntomas (excepto la neumonía neumocócica).
  • Según las estadísticas, es más probable que un paciente que recibe un antibiótico vuelva a ver a un médico.
  • Un antibiótico no evitará la infección bacteriana si se administra "exhortado".
  • El uso de antibióticos estimula la resistencia bacteriana y causa efectos secundarios en uno de cada cinco pacientes.

    7. Estrategia de uso de antibióticos 2016

  • El antibiótico solo debe usarse cuando sea absolutamente esencial.

  • La tarea de la terapia con antibióticos es erradicar el microorganismo, por lo que la primera opción es elegir betalactámicos, no macrólidos.
  • El antibiótico debe administrarse en dosis altas y durante un período breve.
  • El tratamiento básico es la amoxicilina en dosis altas.
  • La terapia correctiva a veces puede incluir dosis altas de amoxicilina / calvulanato (para infecciones recurrentes, para infecciones en las que se han utilizado con frecuencia o recientemente antibióticos betalactámicos).
  • Si no hay mejoría después del betalactámico, se puede agregar macrólido, más a menudo claritromicina que azitromicina.
  • Si se trata de una alergia no inmediata, o en el caso de alergia inmediata a betalactámicos o alergia no inmediata a amoxicilina y cefalosporina, se puede utilizar macrólido, es decir, claritromicina.

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