Inseminación intrauterina

La inseminación intrauterina es un procedimiento que a menudo se confunde con in vitro. Es un método para tratar la infertilidad. La inseminación implica la inserción de espermatozoides en el útero mediante un catéter especial. Se realiza en parejas que padecen trastornos de ovulación, endometriosis o infertilidad.

Vea el video: "¿Qué pruebas debe hacer antes de decidir tener un bebé?"

La inseminación intrauterina (IIU) es un método eficaz y de uso frecuente para el tratamiento de la infertilidad. La inseminación se puede realizar con el esperma de la pareja (cuando la calidad del esperma de la pareja está en un nivel adecuado) o con el esperma del donante (el esperma proviene de otro donante masculino). Dependiendo del lugar de administración de los espermatozoides, existen: inseminación intracervical (ICI), inseminación intrauterina (IUI) y perfusión de espermatozoides de Falopio. El método más común es la inseminación intrauterina.

Inseminación intrauterina

La inseminación intrauterina (IIU) es un método eficaz y de uso frecuente para el tratamiento de la infertilidad. Inseminación ...

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1. Investigación antes de la inseminación

Antes de comenzar la inseminación intrauterina, debe:

  • realizar un examen ginecológico básico;
  • hablar sobre problemas con la concepción y el tratamiento de la infertilidad, teniendo en cuenta a ambos socios: tiene un gran impacto en el pronóstico del éxito del procedimiento de IIU;
  • firmar un consentimiento por escrito para realizar la inseminación;
  • tener un resultado de prueba de Papanicolaou en el último año;
  • tener resultados de la prueba de pH vaginal;
  • realizar un análisis de semen;
  • realizar una ecografía del órgano reproductor con la evaluación del número de folículos ováricos;
  • realizar una prueba hormonal (en pacientes que requieran una evaluación adicional de la reserva ovárica);
  • tener un resultado serológico de ambos socios, no mayor de seis meses.

2. Indicaciones de inseminación

  • Calidad del semen: una pareja puede calificar para la inseminación intrauterina cuando, después de la preparación del semen, el número de espermatozoides con movimiento normal es superior a 1 millón / ml. Si el número de espermatozoides normalmente móviles es inferior a 1 millón por mililitro de semen, la tasa de embarazo es inferior al 1% por ciclo. El uso de la evaluación de la morfología de los espermatozoides solo en el caso de la calificación para la IIU es controvertido porque no se correlaciona con la probabilidad de éxito de la cirugía.
  • Infertilidad idiopática: en el caso de infertilidad inexplicable, el uso de la inseminación es puramente empírico, pero se recomienda. El porcentaje de embarazos conseguidos alcanza hasta el 6% en ciclos espontáneos y hasta el 12-18% en ciclos estimulados. Estimular la ovulación durante la IIU aumenta la probabilidad de tener un bebé vivo.
  • Trastornos de la eyaculación: pueden producirse problemas de eyaculación en casos de anomalías anatómicas del pene, como, por ejemplo, hipospadias, y en trastornos neurológicos (por ejemplo, eyaculación retrógrada) y mentales. En estos casos, la inseminación intrauterina es el método de elección junto con el tratamiento causal o cuando la terapia anterior ha fallado. Si un hombre sufre de eyaculación retrógrada, se pueden obtener espermatozoides del sedimento de orina después de la centrifugación. Sin embargo, por lo general, los parámetros de movimiento deficientes permiten el uso de espermatozoides solo para la fertilización in vitro. Cuando la eyaculación anormal es el resultado de un daño en la médula espinal, el semen se puede obtener mediante vibroestimulación peneana o electroestimulación transrectal.
  • Endometriosis de I y II grado.

3. Estimulación de la ovulación

No hay pruebas suficientes para respaldar la estimulación de la ovulación en el caso de la mala calidad del esperma de la pareja. Estimular la ovulación no mejora los efectos del tratamiento, aumentando el porcentaje de embarazos múltiples. Por lo tanto, se debe considerar la inseminación por ciclo espontáneo en el caso de:

  • pacientes jóvenes con ovulación normal;
  • alto riesgo de embarazo múltiple;
  • síndrome de hiperestimulación ovárica.

En otras situaciones, estimular la ovulación antes de la IIU aumenta las posibilidades de embarazo. Se recomienda la estimulación de la ovulación cuando:

  • hay trastornos de la ovulación;
  • la mujer tiene más de 35 años;
  • los intentos anteriores de IIU no tuvieron éxito;
  • diagnosticado con infertilidad de causa poco clara;
  • la mujer tiene endometriosis de segundo grado.

Los fármacos utilizados para estimular la ovulación incluyen citrato de clomifeno y gonadotropina. El objetivo de estimular la ovulación antes de la IIU es obtener 2-3 folículos con un diámetro de más de 17 mm y un grosor de la mucosa uterina superior a 9 mm; el endometrio de menos de 7,5 mm de grosor reduce la posibilidad de embarazo. En el caso de una gran cantidad de folículos, no se debe realizar la inseminación o se debe aspirar el exceso de burbujas antes del procedimiento. Una solución alternativa es cambiar a un programa de FIV.

4. Determinación del momento de la ovulación

El momento del procedimiento de inseminación tiene una gran influencia en el éxito del procedimiento de inseminación. La ovulación suele tener lugar entre 36 y 45 horas después de la aparición de la hormona LH en el suero sanguíneo. El óvulo es capaz de fertilizarse solo una docena de horas después de la ovulación. Los espermatozoides en el tracto genital de una mujer viven hasta 80 horas. Los mejores resultados se obtienen cuando la inseminación se realiza alrededor de la ovulación. ¿Qué pruebas se realizan para determinar el momento de la ovulación?

  • Prueba de ovulación: la inseminación se realiza uno o dos días después de la aparición de LH en la orina. El examen se puede realizar en casa, no es necesario visitar la clínica.
  • La medición de la LH en suero: la inseminación se realiza uno o dos días después de los resultados de la prueba. Los pulsos de secreción de LH ocurren cada hora y media, lo que hace necesario repetir la prueba con frecuencia y se asocia con molestias para el paciente.
  • Administración de dosis bajas de gonadotropina: inseminación uno o dos días después de la inyección.

5. Preparación de semen para inseminación

El semen se recolecta mediante la masturbación después de tres o preferiblemente cinco días de abstinencia sexual. El semen se coloca en un recipiente estéril justo después de vaciar la vejiga. El semen donado después de la licuefacción se analiza de acuerdo con los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Durante el procedimiento de laboratorio, ocurre lo siguiente:

  • separación de espermatozoides del plasma de espermatozoides;
  • eliminar de la superficie de los espermatozoides sustancias que inhiben su capacidad de fertilizar;
  • iniciación de mecanismos para ayudar a los espermatozoides a fertilizar un óvulo (capacitación);
  • seleccionar espermatozoides con la estructura y el movimiento correctos;
  • eliminación de bacterias y virus del semen.

La administración de semen fresco sin tratar directamente en el útero debe considerarse un error, ya que el semen provoca una fuerte reacción local del útero debido a la presencia de una gran cantidad de prostaglandinas, anticuerpos y células de defensa inmunitaria.

Técnica de preparación de semenEl curso del procedimientoEnjuagar el semenLa técnica más sencilla para preparar el semen para la IIU. El lavado del semen se realiza añadiendo de 3 a 10 ml de medio al semen. Dicho tubo se centrifuga a una velocidad de 300-400 G durante 5-10 minutos. Al final de la centrifugación, solo quedan 0,5 ml de la capa más baja con sedimento. Una vez mezclado, está listo para la inseminación intrauterina.Swim up (método de migración ascendente)Se coloca 1 ml de semen licuado en un tubo de ensayo y luego se cubre suavemente con unos 2 ml de medio. El tubo de ensayo se mantiene en una incubadora a 37ºC durante una hora. Pasado este tiempo, se retira la capa superior, que se puede utilizar para inseminación, o después de agregar 2-3 ml de medio, se centrifuga el tubo a unos 300 G durante 10 minutos. Después de la centrifugación, quedan 0,5 ml de la capa más baja con sedimento. Después de mezclar, el semen está listo para la IIU.Centrifugación en gradiente de densidad (centrifugación en gradiente de densidad - DGC)Se depositan 1-2 ml de semen en dos capas del gradiente en un tubo de ensayo cónico. El tubo se centrifuga durante 20 minutos a una aceleración de 300 G. Después de la centrifugación, dejar solo 0,3 ml de la capa inferior y completar con 3 a 5 ml de medio de lavado de semen fresco. La preparación se centrifuga durante 5-10 minutos a 150-200 G. Después de la centrifugación, se dejan sedimentar 0,5 ml de la capa inferior. Después de mezclar, el semen está listo para la inseminación.

6. El procedimiento de inseminación intrauterina

La IIU es un procedimiento bastante simple. Se realiza de forma ambulatoria, en un consultorio ginecológico. El paciente se presenta a una hora acordada, generalmente con la vejiga llena. Si hay dificultades para insertar el catéter en el útero, puede ser útil visualizar el tracto genital con una sonda de ultrasonido transabdominal. Se administran 0,2-0,5 ml de semen previamente preparado en el útero a través de un catéter blando. Los catéteres blandos son preferibles a los catéteres rígidos porque no corren el riesgo de dañar el endometrio. No se recomienda más de una inseminación por ciclo. El mayor número de inseminaciones en el ciclo no se traduce en una mayor probabilidad de fecundación. La tasa de éxito más alta del procedimiento se registra durante los primeros cuatro ciclos de tratamiento. Se cree comúnmente que el tratamiento de la infertilidad mediante el método de inseminación intrauterina no debe exceder de cuatro o seis ciclos. Los resultados del tratamiento con IIU dependen de:

  • causas de infertilidad;
  • parámetros del semen;
  • la edad de la paciente: cuanto más joven es, mayores son las posibilidades de quedar embarazada;
  • el tipo de medicamentos utilizados y la respuesta ovárica para estimular la ovulación.

Las complicaciones después de la cirugía de inseminación son raras. Estos incluyen: sangrado cervical, infección pélvica, dolor abdominal, presión arterial baja, desmayos, daño uterino, complicaciones relacionadas con la estimulación de la ovulación (embarazo múltiple, síndrome de hiperestimulación ovárica).

Joanna Krocz

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