Tratamiento de la hiperprolactinemia

El tratamiento de la hiperprolactinemia es diferente dependiendo de la causa de los niveles demasiado altos de prolactina en sangre. Si la hiperprolactinemia es causada por un tumor benigno y hormonalmente inactivo, es posible que no sea necesario el tratamiento, a menos que los síntomas sean graves. En el caso de que se desarrolle hipogonadismo hipogonadotrófico, se usan anticonceptivos orales en mujeres y testosterona en hombres. La hiperprolactinemia en hombres y mujeres debe controlarse regularmente, incluso si no causa síntomas.

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1. ¿Cuál es el diagnóstico de hiperprolactinemia?

La hiperprolactinemia es un estado de niveles elevados de prolactina en sangre, en mujeres por encima de 20 ng / ml y en hombres 15 ng / ml. Por lo tanto, la primera prueba debería consistir en evaluar el nivel de prolactina. También vale la pena prestar atención a los síntomas. La prolactina es una hormona que, en exceso, puede inducir en la mujer:

  • trastornos menstruales (amenorrea y sangrado irregular o abundante),
  • esterilidad,
  • galactorrea,
  • osteopenia,
  • osteoporosis,
  • hirsutismo
  • disminución de la libido.

Sin embargo, la hiperprolactinemia en los hombres provoca:

  • trastornos de fertilidad,
  • disminución de la libido,
  • problemas de erección,
  • ginecomastia,
  • osteopenia,
  • osteoporosis,
  • en casos raros, galactorrea.

En los niños, la hiperprolactinemia puede retrasar el crecimiento y la maduración sexual.

Si la hiperprolactinemia es causada por un tumor grande en la región hipotalámica-pituitaria, pueden ocurrir alteraciones del campo visual debido a la presión sobre el quiasma óptico. El campo de visión puede limitarse a la derecha y a la izquierda. Para identificar tal trastorno, es necesario un examen oftalmológico del campo de visión. El tumor también puede causar dolores de cabeza.

La resonancia magnética con contraste es necesaria para descartar un tumor cerebral como la causa de la hiperprolactinemia. Si se detecta un tumor, se evalúa su tamaño y naturaleza. La mayoría de los tumores cerebrales que causan estos síntomas son adenomas secretores de prolactina benignos.

Además, la disfunción del hipotálamo productor de dopamina puede provocar un aumento de los niveles de prolactina. La dopamina inhibe la secreción de prolactina. Su cantidad reducida puede estar asociada a la aparición de tumores en el hipotálamo o al uso de determinados fármacos y sustancias (opioides, grandes cantidades de estrógenos, neurolépticos, antidepresivos tricíclicos).

2. ¿Cómo se trata la hiperprolactinemia?

En muchos casos, el tratamiento de la hiperprolactinemia es simplemente la disminución farmacológica de la prolactina y la mejora del hipogonadismo hipogonadotrófico. En las mujeres, el tratamiento se centra en restaurar la fertilidad, mientras que en los hombres se alivian los síntomas del hipogonadismo (la fertilidad masculina no se ve afectada por completo, pero hay problemas de erección y libido). Antagonistas del receptor D2, así como estrógeno en mujeres y testosterona en hombres.

Si la causa de la hiperprolactinemia es un tumor hipofisario que aumenta de tamaño, la inhibición del crecimiento hipofisario se convierte en el objetivo del tratamiento. En algunos casos, es necesario extirpar el tumor. Si los niveles de prolactina aumentan como resultado del tratamiento con medicamentos, como la depresión, se deben considerar tanto las ventajas como las desventajas de la abstinencia y alteración del medicamento.

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