Hipotiroidismo y embarazo

El hipotiroidismo en el embarazo conlleva el riesgo de muchas complicaciones que afectan tanto a la madre como al bebé. El hipotiroidismo es una afección en la que se suprime parcial o completamente la producción de las hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Las causas más comunes de hipotiroidismo son la enfermedad de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica), la afección posterior a la cirugía de tiroides y la afección posterior al tratamiento con yodo radiactivo. Diagnosticar el hipotiroidismo antes del embarazo puede ayudar a prevenir muchas complicaciones durante el embarazo y el parto.

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1. Epidemiología del hipotiroidismo en el embarazo

El hipotiroidismo sintomático aparente se diagnostica en aproximadamente el 0,5% de las mujeres embarazadas. En el 2-3% de las mujeres embarazadas, se diagnostica la forma subclínica de hipotiroidismo, que precede a su forma completa. El hipotiroidismo subclínico se caracteriza por niveles elevados de tirotropina (TSH) con niveles normales de hormonas tiroideas. Incluso la forma subclínica de hipotiroidismo se asocia con una mayor incidencia de complicaciones en el embarazo, por ejemplo, conduce a un mayor riesgo de aborto espontáneo. El riesgo de desarrollar la enfermedad de Hashimoto es alto entre las mujeres que padecen trastornos autoinmunes como el vitíligo o la anemia perniciosa, o que tienen antecedentes familiares.

El nivel de hormonas tiroideas debe evaluarse antes de un embarazo planificado. Una mujer diagnosticada con hipotiroidismo puede recibir tratamiento endocrinológico y prepararse para el embarazo aumentando la dosis de levotiroxina en consecuencia. Algunos diagnósticos de hipotiroidismo no se realizan hasta el embarazo. El riesgo de desarrollar complicaciones depende de cuándo se diagnosticó la enfermedad y cuándo se inició el tratamiento.

2. Factores de riesgo de hipotiroidismo

Actualmente, no existen recomendaciones de rutina para las pruebas de TSH en mujeres embarazadas o que planean hacerlo. El ginecólogo tratante debe prestar especial atención a las mujeres embarazadas que:

  • tiene lóbulos tiroideos agrandados, el llamado Yo prefiero,
  • previamente tratado por disfunción tiroidea,
  • provienen de familias con antecedentes agobiados (las enfermedades de la tiroides ocurren en la familia),
  • provienen de familias con enfermedades autoinmunes,
  • sufre de enfermedades autoinmunes,
  • fueron diagnosticados por infertilidad,
  • ha tenido anteriormente un parto prematuro o un aborto espontáneo.

3. Síntomas de hipotiroidismo durante el embarazo

Durante el embarazo, el curso del hipotiroidismo puede ser inusual y difícil de diagnosticar. En algunas mujeres embarazadas, el hipotiroidismo es asintomático o los síntomas son leves. Las quejas más frecuentes por hipotiroidismo en el embarazo incluyen: aumento excesivo de peso en relación con la edad gestacional, sensación de frío, piel seca, estreñimiento, somnolencia y sensación de debilidad. Algunos de los síntomas de la enfermedad durante el embarazo son difíciles de interpretar, como el aumento de peso o la fatiga. Otros síntomas del hipotiroidismo son: deterioro de la memoria, ronquera, coloración amarillenta del cuerpo, hiperqueratosis de la epidermis, hinchazón de la cara y las manos, uñas quebradizas, frecuencia cardíaca lenta, debilidad muscular, calambres en las pantorrillas, anemia. Si se diagnostica hipotiroidismo, es necesario el tratamiento con un endocrinólogo.

4. La influencia del hipotiroidismo en la madre y el niño

El hipotiroidismo puede ser una de las causas de infertilidad en las mujeres. El hipotiroidismo durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto espontáneo, desprendimiento de placenta, anemia, hipertensión gestacional y sangrado posparto. Lo más peligroso para el desarrollo fetal es el hipotiroidismo materno en las primeras doce semanas de embarazo. Durante este tiempo, la glándula tiroides fetal aún no produce sus propias hormonas, por lo que las necesita de la madre. En mujeres con hipotiroidismo, se administran tabletas de levotiroxina, que "reemplazan" las hormonas producidas fisiológicamente con una glándula tiroides sana.

La presencia de hormonas tiroideas es fundamental en el primer trimestre del embarazo, porque es durante este período cuando tiene lugar la organogénesis, es decir, la formación de órganos importantes para la vida del feto, incluido el sistema nervioso central. El hipotiroidismo no tratado o tratado incorrectamente durante el embarazo puede resultar en las siguientes complicaciones para el feto y el recién nacido: bajo peso al nacer, trastornos respiratorios, mayor riesgo de muerte fetal o muerte neonatal. Además, los hijos de madres con hipotiroidismo durante el embarazo a menudo tienen trastornos neuropsicológicos, coeficiente intelectual reducido y dificultades de aprendizaje.

5. Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo

La prueba básica en el diagnóstico de la función tiroidea es la medición de la concentración de TSH. Antes del embarazo, la determinación de los niveles de TSH se complementa con la prueba de hormonas tiroideas libres. Durante el embarazo, el resultado de la concentración de TSH puede verse influido por muchos factores, por lo que la evaluación de la función tiroidea es difícil. Por tanto, en una mujer embarazada con sospecha de hipotiroidismo, es aconsejable determinar las hormonas libres de la glándula tiroides con referencia a los estándares aplicables para un determinado trimestre de embarazo. Si se le diagnostica hipotiroidismo durante el embarazo, se deben realizar pruebas de anticuerpos antitiroideos.

Una mujer diagnosticada con hipotiroidismo que planea un embarazo debe consultar a un endocrinólogo. El tratamiento de un trastorno de la tiroides consiste en administrar dosis adecuadas de levotiroxina. Un ligero exceso de levotiroxina en los primeros meses de embarazo no es tan importante para el feto como su deficiencia. Si se diagnosticó hipotiroidismo antes del embarazo, el médico inicia el tratamiento aumentando gradualmente la dosis del fármaco. Cuando el hipotiroidismo se diagnostica solo durante el embarazo, el objetivo es corregir el hipotiroidismo lo más rápido posible administrando la dosis objetivo del fármaco de inmediato. La dosis del medicamento depende del peso corporal de la mujer y se ajusta adecuadamente bajo el control de los niveles de TSH y T4. La concentración de TSH no debe exceder de 2,5 UI / ml. Los niveles hormonales se analizan antes de tomar su dosis matutina de levotiroxina.

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